北京普惠健康“满月”140万人参保 医保内“一站式”理赔

• 2021-08-27 10:51:25 来源：北京商报

140万人参保是北京普惠健康保最新公布的“满月”成绩单。不过，相较于一路高歌猛进的“沪惠保”，这一成绩仍然较为逊色。如何吸引更多人参保成为必答题，8月26日，北京普惠健康保出台便民“硬核”举措，北京商报记者获悉，即日起，北京普惠健康保正式开通医保个人账户专用存折资金支付渠道，同时实现医保内一站式理赔结算。

业内人士认为，此次打通医保账户的支付与理赔双端升级，将有助于医保个人账户沉淀资金的有效使用，促进北京普惠健康保的发展。不过，也有人士指出，此举或对保费刺激作用有限，不同于上海等地区医保账户封闭管理，北京医保个账可自由支取。

“吸人”放大招

7月26日，“一年195元可享最高保额300万元保障”的北京普惠健康保甫一上线，便被寄予厚望。但从最新披露的首月成绩单来看，与“沪惠保”相比，仍旧有段距离。

数据显示，上线一个月，截至8月24日24时，北京普惠健康保参保人数突破140万人。而此前，“沪惠保”上线24小时突破150万人、一个月突破575万人……最终，截至收官，“沪惠保”参保人数达到了739万人。

为了进一步提升北京民众的参与度，北京普惠健康保下一阶段放出了“大招”。8月26日，北京商报记者获悉，即日起，北京市职工医保参保人员不但可使用个人医保账户余额直接缴纳保费，还可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属投保，投保门槛进一步降低。

这意味着，如果北京医保参保人一家6口想要投保北京普惠健康保，就需要支付保费1170元，在北京普惠健康保开通医保个账缴费通道之后，就可以直接从北京医保参保人的医保卡个人历年账户余额，为自己及同为北京医保参保人的直系亲属投保。

在具体操作流程上，北京医保参保人可通过官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线投保，也可通过支付宝、腾讯微保、京东等渠道投保。订单在支付环节，选择“医保个账支付”按钮即可确认支付。

刺激作用几何

实际上，北京普惠健康保打通医保账户的支付升级，在此前已有预兆。北京市医疗保障局日前发布《关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的补充通知》，进一步明确本市城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围。通知指出：个人账户探索用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费，支持购买本市补充医疗保险。

关于为何支持医保个人账户支付，北京普惠健康保方面表示，从其他城市经验来看，这有利于提升城市定制型补充医疗保险的参保率。据统计，上海“沪惠保”参保人中超过82%的投保人选择使用医保账户支付;广州“穗岁康”参保人中选择医保个人账户支付人数占比47.8%。

“2021年上半年，惠民保24个医保个账可支付惠民保保费的地区，合计参保人数超过4100万，总保费超过42亿元，参保人数和保费占比均超过80%。据悉，医保个账支付的地区惠民保产品保费平均120元左右，参保人数120万左右(除去参保人数最多的深圳和上海);而无医保支持的地区惠民保产品保费平均60元左右，参保人数平均60万以下。”业内人士对北京商报记者分析道。

“过去民众医保个人账户有结余，但是如果身体健康用不上甚至家里有人生病，也不能动用该个人账户，因此过去个人账户资金使用效率较低。这一次打通医保个人账户的调整，将促进投保，居民不仅能为自己投保，也能为直系亲属投保，使得沉淀资金得到有效使用，发挥个人账户家庭共济功能，非常有利于普惠健康险的发展。”清华大学五道口金融学院中国保险和养老金研究中心研究总监朱俊生认为，此次北京普惠健康保的产品升级，将进一步激发居民投保热情。

然而，上述业内人士却表达了不同看法。其表示，北京普惠健康保对于保费刺激作用有限，个人医保账户资金可供个人灵活支取，北京大多数人的医保个人账户中的钱并不多，今年的对接对于保险产品销售促进作用不大。

医保内“一站式”理赔

在理赔环节，针对不少市民担心的“理赔难”“理赔慢”等问题，北京普惠健康保也上线医保内“一站式”理赔服务。

据北京普惠健康保相关负责人介绍，在理赔过程中，涉及医保内医疗费用保障的赔案，将采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。

北京商报记者从北京普惠健康保项目组获悉，这是基于北京普惠健康保医保内保障与大病医疗保险制度紧密衔接，为了更好地体现产品普惠便捷的特点，给群众更强的获得感，提高理赔时效，提升服务满意度。

朱俊生亦认为，在理赔端的便捷化升级，可以调动市民投保北京普惠健康保的积极性。

那么，“一站式”理赔到底是如何体现便捷的?

人保财险北京分公司副总经理卢燕解释称，北京普惠健康保医保内保障(自付一+自付二)与大病医疗保险制度紧密衔接，即每年医保主管部门开展大病医疗保险待遇支付的同时，将参保北京普惠健康保且符合大病保险待遇支付的人员信息同步给到保险公司。

之后，保险公司以大病保险待遇支付作为理赔依据，快速完成北京普惠健康保的理赔处理，在大病保险待遇支付成功后5个工作日完成北京普惠健康保的医保内责任赔款支付，同步支付到参保人的大病保险待遇支付的账号，与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

此外，对于医保外责任，参保人在出院后关注“北京普惠健康保”微信公众号，线上提交理赔材料，保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付;对于特药责任，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受免垫付的特药服务。（北京商报记者 陈婷婷 周菡怡）

 

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